乌海市计划生育保险工作实施方案的公告

按照乌海市计划生育协会、乌海市财政局、中国人寿保险股份有限公司乌海分公司联合印发《乌海市计划生育保险工作实施方案》（乌计生协〔2020〕2号）的通知，从2020年开始在全市范围内开展计生家庭意外伤害保险、老年人意外伤害保险、失独家庭保险工作。

一、参保条件：

1、城区符合《内蒙古自治区人口与计划生育条例》生育调节规定和国家“全面两孩”政策，现存一个子女或两个女孩及以上的计划生育家庭中，1周岁至60周岁且身体健康的成员

2、60周岁至75周岁已参加基本医疗的身体健康者可参加老年人意外伤害保险。

二、保险责任：在全国范围内（港、澳、台除外）遭受意外伤害导致身故、伤残或医疗，按照合同约定给付意外身故保险金、意外伤残保险金或意外医疗保险金。意外伤害包括室内及公共场所发生的意外伤害（如磕碰、高空坠物、走路摔倒、电击、溺水等）以及乘坐交通工具、外出旅游时发生的意外伤害等。

三、保险金额及保费：

1、总保额55000元/人，其中意外身故和伤残保险金50000元、意外医疗（含门诊和住院）5000元；保费40元/人/年。

2、总保额165000元/户，其中意外身故和伤残保险金150000元、意外医疗（含门诊和住院）15000元；保费100元/户/年（计生家庭成员人数最少为3人，最多为5人）。

3、老年人意外伤害保险：保额37000元/人，其中意外身故和伤残保险金30000元、意外医疗（含门诊和住院）7000元；保费100元/人。

四、保险期间：1年，从投保之日次日零时起。

五、理赔程序

（一）理赔程序。

1、被保险人因身故、残疾或医疗责任申请保险赔付时，可随时到镇（办）计划生育协会申请帮助申报，也可由被保险人、监护人或委托代理人直接到中国人寿乌海分公司分支机构办理赔付手续。中国人寿乌海分公司分支机构接到理赔申请后，对资料齐全、无须作特别调查的，应在10个工作日内予以赔付，重大赔付需要核实的，或疑难情况需要进一步调查的，应在不超过30个工作日内给予赔付。

2、偏远地区的被保险人和家庭不能及时申请赔付或医疗费报销，可每月或季度统一交镇（办）、区计生协会帮助办理一次性理赔手续；但被保险人和家庭也可自行到保险公司个别办理，保险公司在核实后10个工作日内给予赔付。

3、被保险人在镇级或镇级以上公立医院诊疗所支出的医疗费用，应符合当地社会医疗保险主管部门规定的范围。

（二）申请索赔。

申请索赔时，应备齐相关佐证资料交保险公司。

中国人寿保险股份有限公司乌海分公司服务机构

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乌   海  市  计  划   生  育  协  会

中国人寿保险股份有限公司乌海分公司

2020年3月23日